| 成果简介： |
本项目是我单位承担的清远市科技计划项目，题名为：《外固定支架与微创内固定术在不稳定性骨盆骨折中的应用研究》。项目编号：清科[2017]105号文第102项。 不稳定性骨盆骨折创伤大，死亡率高，目前大多治疗方法是保守治疗或切开手术内固定，但保守治疗疗效不确切，切开手术内固定风险大；而应用外固定支架抢救骨盆骨折大出血患者，具有使用方便、可在病房使用、抢救时无需搬动病人避免加重出血等特点。通过改良外固定支架打钉位置、钉架自由组合，配合微创内固定术，以及由不同骨折类型选择应用不同手术固定方式，使既往不稳定性骨盆骨折单纯保守治疗抢救成功率低、死亡率高、遗留后遗症大等情况得到改观，又避免切开手术的创伤大，出血多，易误伤血管神经组织等情况。 目前国内外应用改良组合式外固定支架治疗不稳定性骨盆骨折的报道较少，多为单纯外固定支架固定，或切开复位内固定术病例。本研究为微创手术治疗不稳定性骨盆骨折，它又分为外固定支架外固定术、微创内固定术，两者可单独或联合应用治疗。具体分为以下几种情况：①骨盆骨折大出血病人手术可于病房或手术室治疗，选用双侧髂前上棘及后4-5cm各打两枚外固定钉，接连接杆固定，手术时间短，创伤小，稳定骨盆迅速减轻病人疼痛、止血，提高抢救成功率；缺点是固定不太牢固； ②若选用髂前上棘及髋臼上缘打钉，则需在手术室配合C臂，固定较为牢固；③外固定支架可作为临时固定，也可作为终极固定手段；可单独，也可联合内固定应用。④治疗对于耻骨联合分离，可应用外固定支架复位固定，选用髂前上棘及髋臼上缘打钉；或配合耻骨重建钢板内固定治疗。对于一些较难复位的，可经外固定架初期固定后后期可逐渐加压调整外固定架，使耻骨联合分离逐渐复位。⑤后环骶骨、髂骨骨折或是骶髂关节分离在垂直方向上有移位的，可闭合复位骶髂空心钉内固定，联合外固定支架和（或）耻骨联合重建板内固定；也可以行髂腰固定或三角固定。⑥耻骨、坐骨上下支骨折移位的，可C臂机下闭合复位空心螺钉内固定；前环骨折不稳定的，也可以应用Infix复位内固定，稳定骨盆。⑦髂骨或髋臼骨折的，可小切口复位重建板或MIPPO技术锁定板内固定，例如腹直肌外侧切口显露髋臼骨折,应用解剖板内固定，或3D打印接骨板内固定。也可以打入LC-2螺钉、前柱螺钉、后柱螺钉等。⑧starr架闭合复位，再行通道螺钉等微创内固定。故本技术与国内外同类技术相类似，但根据实际情况进行了相应改良及组合，拓宽手术适应症，更加符合临床需要，疗效更好，并发症少，可于基层开展。 本课题通过本方法与保守治疗组、传统手术组临床对比，研究结果显示：外固定支架与微创内固定术治疗不稳定性骨盆骨折，创伤小，可紧急固定失稳的骨盆骨折，减少出血，提高骨盆骨折危重病人抢救成功率，减轻病人痛苦；外固定支架可作为临时固定，也可作为终极固定手段；微创内固定手术时间短，出血少，创伤小，恢复快，较传统切开复位内固定术优势明显。外固定支架与微创内固定术治疗不稳定性骨盆骨折，具有手术疗效确切，手术创伤小、患者舒适满意度高、骨折愈合快、可于基层医院开展的优点，是一种很好的治疗方法，值得临床推广应用。 本方法推广应用前景广阔，技术成熟，适用于不稳定性骨折骨折，例如Tile B或C型骨折，无须特殊条件，安全，并发症少，尤其适合于基层医院开展。此项目已在我院大力开展，达到了预期的目的及效果，可继续扩大病例数和深入研究，向全市兄弟单位进行推广。它将以手术疗效确切，术后并发症发生率低、操作简单、可于基层医院开展特点在本地区取得一定的社会效益和经济效益。本市含光中心卫生院等已有医生到我科进修，计划学习本技术回原单位开展应用。 目前存在的问题：①外固定支架与微创内固定术治疗不稳定性骨盆骨折，为3级、4级手术，学习曲线相对较长。②本研究治疗不稳定性骨盆骨折，根据患者受伤及骨折类型情况选择打钉方式、钉架自由组合，配合微创的内固定手术，提供了较多手术选择方式，但不同手术方式之间仍需进一步比较，排除组内影响因素干扰。③本课题目前研究的应用外固定支架和（或）微创内固定治疗的78例患者，数量仍偏少，随访时间仍较短，一些手术并发症可能未出现或发生，有待进一步的临床研究。 改进措施：①可继续深入研究探讨，拓展病例数，延长随访时间等不同方面将骨盆骨折不同手术方法的病例进行对比分析。②提高手术技术，缩短手术时间，拓展手术适应症。③加强外固定支架和（或）微创内固定治疗不稳定骨盆骨折的宣传，并做好患者出院后的随访及护理教育。 |