2022年1月28日，為鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為，促進(jìn)醫(yī)療保障基金安全，市醫(yī)保局、財政局聯(lián)合印發(fā)了《清遠(yuǎn)市舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵實(shí)施辦法（試行）》（清醫(yī)保監(jiān)〔2022〕15號）（以下簡稱《辦法》）。
一、《辦法》的評估內(nèi)容
根據(jù)《廣東省政府規(guī)章立法后評估規(guī)定》（廣東省人民政府令第242號）及《清遠(yuǎn)市人民政府關(guān)于加強(qiáng)行政規(guī)范性文件制定和監(jiān)督管理的實(shí)施意見》（清府〔2023〕53號）等文件要求，我局對《辦法》開展了評估工作。
二、《辦法》的評估組織工作
我局制定了《關(guān)于對清遠(yuǎn)市舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵實(shí)施辦法（試行）進(jìn)行評估的工作方案》，并聯(lián)合市財政局成立《辦法》評估小組，其評估小組由1名組長（胡榮志）、2名副組長（曾銳明、朱銳金）、3名業(yè)務(wù)科室工作人員（姚祖健、葉芷芮、徐莉莉）、1名市醫(yī)保局公職律師（鄧寶儒）組成。我局在清遠(yuǎn)市人民政府門戶網(wǎng)站發(fā)布了向社會公眾征求《辦法》實(shí)施評估意見的公告，截止征求意見期滿未收到社會公眾意見；以及向相關(guān)單位發(fā)出了關(guān)于征求《辦法》評估意見的函，截止征求意見期滿，共收到8個單位答復(fù)，其中2個單位共提出3條意見及建議，其余6個單位均未對《辦法》提出修訂意見，2個單位未回復(fù)視為無意見。
三、《辦法》的實(shí)施績效
該《辦法》自施行以來實(shí)施獎勵1宗。該《辦法》作為我市獎勵舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為的一部規(guī)范性文件，旨在鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫(yī)保基金行為，使對舉報行為的獎勵有法可依，有效促進(jìn)了醫(yī)療保障基金運(yùn)行安全。
四、《辦法》的反饋情況及評估結(jié)論
評估工作小組在對各單位反饋意見認(rèn)真研究的基礎(chǔ)上，依據(jù)相關(guān)法律、法規(guī)等規(guī)定，并結(jié)合我市的實(shí)際情況，對《辦法》進(jìn)行評估，總結(jié)形成了關(guān)于《清遠(yuǎn)市舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵實(shí)施辦法（試行）》的評估報告（以下簡稱《評估報告》）。
（一）反饋情況
1.市財政局提出：“建議按照相關(guān)規(guī)定對《清遠(yuǎn)市舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵實(shí)施辦法（試行）》實(shí)施評估。”
2.市司法局提出：“一、建議根據(jù)《清遠(yuǎn)市舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵實(shí)施辦法（試行）》的實(shí)施情況按規(guī)定開展評估；二、若經(jīng)評估后，貴局?jǐn)M對《清遠(yuǎn)市舉報欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為獎勵實(shí)施辦法（試行）》進(jìn)行修改完善或廢止，建議按規(guī)定送我局進(jìn)行合法性審查或報我局備案。”
評估小組認(rèn)為上述意見可以采納。
（二）評估結(jié)論
該《辦法》施行以來，我市對1宗有效舉報兌現(xiàn)了獎勵，對于鼓勵和引導(dǎo)社會各界參與醫(yī)療保障基金監(jiān)管取到了一定效果。因《辦法》有效期至2025年2月28日，且廣東省醫(yī)保局、財政廳于2023年11月30日聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實(shí)施細(xì)則》（粵醫(yī)保規(guī)〔2023〕6號）（以下簡稱《細(xì)則》），該《細(xì)則》于2024年1月1日起施行，有效期三年，且市醫(yī)保局于2023年12月11日對《細(xì)則》進(jìn)行了轉(zhuǎn)發(fā)，要求各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門遵照執(zhí)行，建議報市醫(yī)保局黨組會議同意該《辦法》到期后自動失效，并報市司法局備案。
根據(jù)上述總體評估工作，形成了本評估報告。參考《廣東省政府規(guī)章立法后評估規(guī)定》（廣東省人民政府令第242號）關(guān)于“立法后評估報告，應(yīng)當(dāng)報制定機(jī)關(guān)批準(zhǔn)……制定機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)形式將評估報告向社會公開……本省行政機(jī)關(guān)規(guī)范性文件的后評估工作參照本規(guī)定執(zhí)行。”等規(guī)定，本評估報告已報市醫(yī)保局黨組會議同意，現(xiàn)向社會公開，《辦法》到期后自動失效，并報市司法局備案。
清遠(yuǎn)市醫(yī)療保障局
2024年10月12日
