各地級以上市醫(yī)療保障局：
現(xiàn)將《廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。執(zhí)行過程中遇到的問題，請徑向省醫(yī)保局反映。
廣東省醫(yī)療保障局
2022年9月26日
廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理經(jīng)辦規(guī)程
第一章 總則
第一條 為加強和規(guī)范我省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理，提高醫(yī)療保障基金使用效率，更好地保障廣大參保人員權(quán)益，根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號）、《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)廣東省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法的通知》（粵醫(yī)保規(guī)〔2021〕1號）等文件精神，結(jié)合我省實際，制定本規(guī)程。
第二條 本規(guī)程適用于全省各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理醫(yī)療機構(gòu)的定點申請、協(xié)議變更、中止和解除等醫(yī)療保障定點管理的相關(guān)業(yè)務(wù)。
第三條?本規(guī)程所指的定點醫(yī)療機構(gòu)是指自愿與統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機構(gòu)”）簽訂醫(yī)保協(xié)議，為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)。
醫(yī)保協(xié)議是指由經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)協(xié)商談判而簽訂的，用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為以及明確雙方權(quán)利、義務(wù)及責任等內(nèi)容的協(xié)議。
第四條 廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責統(tǒng)籌指導各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理工作，各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)負責做好本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理工作，可以結(jié)合實際情況委托各級經(jīng)辦機構(gòu)在其轄區(qū)內(nèi)開展醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理工作。
第二章 醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點的受理
第五條 以下取得醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有為民服務(wù)資質(zhì)的軍隊醫(yī)療機構(gòu)可以申請醫(yī)保定點：
?。ㄒ唬┚C合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、康復(fù)醫(yī)院；
（二）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）、婦幼保健院；
（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所（站）、村衛(wèi)生室（所）；
?。ㄋ模┆毩⒃O(shè)置的急救中心；
（五）安寧療護中心、血液透析中心、護理院；
?。B(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)。
互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可以依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與其所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。
第六條 醫(yī)療機構(gòu)申請醫(yī)保定點應(yīng)當同時具備以下基本條件：
?。ㄒ唬┱竭\營至少3個月；
?。ǘ┲辽儆?名取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書、鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書或中醫(yī)（專長）醫(yī)師資格證書且第一注冊地在該醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)師；
（三）主要負責人負責醫(yī)保工作，配備專（兼）職醫(yī)保管理人員；100張床位以上的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當設(shè)內(nèi)部醫(yī)保管理部門，安排專職工作人員；
?。ㄋ模┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的醫(yī)保管理制度、財務(wù)制度、統(tǒng)計信息管理制度、醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度等；
?。ㄎ澹┚哂蟹厢t(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準，實現(xiàn)與醫(yī)保信息系統(tǒng)有效對接，按要求向醫(yī)保信息系統(tǒng)傳送全部就診人員相關(guān)信息，能夠為參保人提供聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。設(shè)立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務(wù)人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，按規(guī)定使用國家和廣東省統(tǒng)一的醫(yī)保編碼。按要求推動醫(yī)保電子憑證在掛號、就診、支付、取藥、取報告等就醫(yī)服務(wù)全流程使用；
?。┓戏?、法規(guī)、規(guī)章和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。
第七條 定點醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務(wù)補充協(xié)議，應(yīng)當具備以下基本條件：
?。ㄒ唬┙?jīng)行業(yè)主管部門批準設(shè)置互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或批準開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動；
?。ǘ┚邆渑c醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)交換的條件，實現(xiàn)醫(yī)保移動支付，能夠為患者提供電子票據(jù)、電子發(fā)票或及時郵寄紙質(zhì)票據(jù)；
?。ㄈ┬畔⑾到y(tǒng)應(yīng)當能區(qū)分常規(guī)線下醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)和“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)；
?。ㄋ模┮劳嗅t(yī)保電子憑證進行實名認證，確保就診參保人真實身份；
?。ㄎ澹┠軌蛲暾Ａ魠⒈Ｈ嗽\療過程中的電子病歷、電子處方、購藥記錄等信息，實現(xiàn)診療、處方、配藥等全程可追溯。
第八條 醫(yī)療機構(gòu)向所在的統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提出醫(yī)療保障定點申請，應(yīng)當提供以下材料：
?。ㄒ唬V東省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)申請表（附件1）；
?。ǘ┽t(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證復(fù)印件；
?。ㄈ┡c醫(yī)療保障政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度文本；
?。ㄋ模┡c醫(yī)療保障有關(guān)的信息系統(tǒng)相關(guān)材料；
?。ㄎ澹┘{入定點后使用醫(yī)療保障基金的預(yù)測性分析報告；
?。┦〖夅t(yī)療保障行政部門按相關(guān)規(guī)定要求提供的其他材料。
對于實行告知承諾制的證明事項，申請人可以自主選擇是否采用告知承諾制方式辦理。申請材料可以通過政府部門內(nèi)部核查和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求醫(yī)療機構(gòu)提供。
第九條 醫(yī)療機構(gòu)存在下列情形之一的，不予受理定點申請：
?。ㄒ唬┮葬t(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的；
?。ǘ┗踞t(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的；
（三）未依法履行行政處罰責任的；
（四）以弄虛作假等不正當手段申請定點醫(yī)療機構(gòu)資格，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；
?。ㄎ澹┮蜻`法違規(guī)被解除協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰責任的；
?。┮驀乐剡`反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的；
（七）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導致原定點醫(yī)療機構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的；
（八）法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；
?。ň牛┓伞⒎ㄒ?guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。
第十條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當向社會公布定點醫(yī)療機構(gòu)申請指引，主要包括申請條件、所需材料、受理時間、受理地點、受理時限、辦理流程等基本情況。
第十一條 醫(yī)療機構(gòu)可以通過線上或線下方式向所屬轄區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出定點申請。經(jīng)辦機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)提交的申請材料進行審核，申請材料包括但不限于以下內(nèi)容：
?。ㄒ唬┽t(yī)療機構(gòu)是否符合《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》的申請范圍和條件，是否存在不予受理的情形；醫(yī)療機構(gòu)提供機構(gòu)名稱、地址、類別、診療科目、法定代表人、登記號等基本信息，是否與其醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證登記信息相符。
?。ǘ┽t(yī)療機構(gòu)是否按要求提供申請資料，按照新增定點醫(yī)療機構(gòu)申請資料說明（附件2）中“資料有效性判斷要點”初審申請資料是否符合要求；非營利性醫(yī)療機構(gòu)申請名稱、公章名稱應(yīng)當與事業(yè)單位法人證書（或民辦非企業(yè)單位登記證書）名稱及醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證名稱一致；營利性醫(yī)療機構(gòu)申請名稱應(yīng)當與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證名稱一致，公章名稱應(yīng)當與營業(yè)執(zhí)照名稱或醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證名稱一致。
第十二條 醫(yī)療機構(gòu)提出定點申請，符合申請條件的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當即時受理，自收到申請之日起5個工作日內(nèi)完成審核并出具相應(yīng)回執(zhí)，審核意見的情形如下：
?。ㄒ唬徍送ㄟ^的，出具受理回執(zhí)及配合評估材料清單（附件3、附件4），提前不少于3個工作日告知醫(yī)療機構(gòu)預(yù)約評估的時間和地點，線上審核的待評估時，一并收取申請材料。
?。ǘ┬柩a充材料的，出具補齊補正通知（附件5），并一次性告知需更正或補充的材料。申請機構(gòu)應(yīng)當在5個工作日內(nèi)補齊補正，逾期視為放棄此次申請。
醫(yī)療機構(gòu)存在不予受理情形的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當出具不予受理回執(zhí)（附件6）。
第三章 組織評估
第十三條 經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當自受理醫(yī)療機構(gòu)申請之日起，3個月內(nèi)完成對該醫(yī)療機構(gòu)的評估，醫(yī)療機構(gòu)補充材料時間不計入評估時限。
第十四條 各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當組織評估小組或委托第三方機構(gòu)開展評估。評估小組成員可以由醫(yī)療保障、醫(yī)藥衛(wèi)生、財務(wù)管理、信息技術(shù)等專業(yè)人員構(gòu)成。評估時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)采取虛構(gòu)、篡改等不正當手段報送申請材料或評估材料的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當留存證據(jù)，3年內(nèi)不再受理該醫(yī)療機構(gòu)的定點申請。原則上對診所、急救中心、安寧療護中心、血液透析中心，以及申請開展住院服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當進行現(xiàn)場評估。評估內(nèi)容主要包括：
（一）核查醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證等相關(guān)材料；
（二）核查醫(yī)師、護士、藥學及醫(yī)技等專業(yè)技術(shù)人員執(zhí)業(yè)信息和醫(yī)師第一注冊地信息；
（三）核查與服務(wù)功能相適應(yīng)的診斷、治療、手術(shù)、住院、藥品貯存及發(fā)放、檢查檢驗放射等基礎(chǔ)設(shè)施和儀器設(shè)備；
（四）核查與醫(yī)保政策對應(yīng)的內(nèi)部管理制度和財務(wù)制度，行業(yè)主管部門對醫(yī)療機構(gòu)評審的結(jié)果；
?。ㄎ澹┖瞬榕c醫(yī)保有關(guān)的信息系統(tǒng)是否具備開展直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的條件。
第十五條 評估工作按照“公平、公正、公開”原則，評估小組應(yīng)當遵守評估工作紀律和廉潔保密規(guī)定，客觀公平開展評估。主要流程如下：
?。ㄒ唬婊颥F(xiàn)場評估。書面評估的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當通知醫(yī)療機構(gòu)按預(yù)約時間帶齊申報材料及配合評估的材料到經(jīng)辦機構(gòu)進行評估，收取其申報材料，評估完成后填寫醫(yī)療機構(gòu)評估表?，F(xiàn)場評估的，經(jīng)辦機構(gòu)按預(yù)約時間到醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場核查，根據(jù)需要向被評估機構(gòu)發(fā)放工作紀律、醫(yī)療機構(gòu)反饋表（附件7和附件8），核查評估內(nèi)容與實際是否相符，同時收取其配合評估的材料，評估完成后填寫醫(yī)療機構(gòu)評估表（附件9）。
?。ǘ┫到y(tǒng)評估。醫(yī)療機構(gòu)需具備符合醫(yī)保協(xié)議管理要求的信息系統(tǒng)技術(shù)和接口標準，建立醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用耗材、疾病病種、醫(yī)務(wù)人員等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，有條件的可以按醫(yī)保部門要求安裝醫(yī)保智能場景監(jiān)控設(shè)備，經(jīng)辦機構(gòu)驗收測試完成后方可簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，正式上線。
?。ㄈ┙Y(jié)果反饋。評估結(jié)果分為合格和不合格。經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當將評估結(jié)果報同級醫(yī)療保障行政部門備案。對于評估合格的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)當向社會公示，公示期為7個工作日，公示期間未收到舉報或收到舉報但經(jīng)核查不影響評估結(jié)果的，納入擬簽訂醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)名單。對于評估不合格的，應(yīng)當告知其理由，提出整改建議，發(fā)放評估不合格告知書（附件10）。
自初次評估不合格告知書送達之日起，醫(yī)療機構(gòu)整改3個月后可以再次提交評估申請，6個月內(nèi)未再次提交評估申請的，視為放棄此次申請。經(jīng)辦機構(gòu)收到其申請后，按照前述程序再次組織評估。評估仍不合格的，經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)送評估不合格告知書，自再次評估結(jié)果送達之日起，1年內(nèi)不得再次申請。
?。ㄋ模┠夸泴徍?。對擬新增定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)通知其對醫(yī)保藥品、診療項目、醫(yī)用耗材目錄數(shù)據(jù)進行審核，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時向經(jīng)辦機構(gòu)反饋匹配結(jié)果。
（五）資質(zhì)核定。對于評估合格的醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)需根據(jù)當?shù)貙嶋H情況核定醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)資質(zhì)。
（六）確定名單。經(jīng)辦機構(gòu)在公示期限截止后3個工作日內(nèi)，收集、整理公示意見，擬定新增定點醫(yī)療機構(gòu)名單。
第四章 協(xié)議簽訂
第十六條 公示期結(jié)束后7個工作日內(nèi)，經(jīng)辦機構(gòu)可以通過座談會、見面會等形式，提供與定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判的途徑，雙方本著平等公平原則，充分表達服務(wù)訴求，為修改醫(yī)保協(xié)議提供參考，提高醫(yī)保協(xié)議的實用性、操作性和約束力。
第十七條 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)布的當批次定點協(xié)議管理通知要求，完成協(xié)議簽訂工作，如未按通知規(guī)定時間簽訂服務(wù)協(xié)議的，視為自動放棄。
原則上，由各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)雙方自愿簽訂醫(yī)保協(xié)議并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。委托各級經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)當將新增定點醫(yī)療機構(gòu)名單報所在統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)備案。醫(yī)保協(xié)議明確雙方的責任、權(quán)利和義務(wù)，簽訂醫(yī)保協(xié)議的雙方應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保協(xié)議約定，協(xié)議有效期一般為1年。
第十八條 協(xié)議簽訂后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當于5個工作日內(nèi)在國家醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護平臺維護本單位及人員的基礎(chǔ)信息并申請賦碼。國家審核后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當及時向經(jīng)辦機構(gòu)反饋信息維護情況。
第十九條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當每月定期向社會公布新簽訂醫(yī)保協(xié)議的定點醫(yī)療機構(gòu)信息，包括名稱、地址等，供參保人員選擇。
第二十條 統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)向定點醫(yī)療機構(gòu)提供國家統(tǒng)一的醫(yī)療保障銘牌標準，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照統(tǒng)一標準制作后張貼、懸掛。
第五章 協(xié)議變更與解除
第二十一條 定點醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、診療科目、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等重大信息變更時，應(yīng)當自有關(guān)部門批準之日起30個工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)提交變更申請及符合醫(yī)療保障行政部門相關(guān)文件規(guī)定的材料。其他一般信息變更應(yīng)當及時告知。
?。ㄒ唬┳兏c醫(yī)療機構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、診療科目、機構(gòu)規(guī)模、機構(gòu)性質(zhì)、等級和類別等應(yīng)當提交以下材料：
1.《廣東省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表》（見附件11）；
2.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、中醫(yī)診所備案證或軍隊醫(yī)療機構(gòu)為民服務(wù)許可證復(fù)印件。
3.衛(wèi)生健康部門出具的醫(yī)療機構(gòu)級別等級批復(fù)文件（等級變更時提供）。
?。ǘ┳兏y行賬戶時應(yīng)當提交以下材料：
1.《廣東省醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)信息變更申請表》；
2.銀行開戶許可證復(fù)印件。
經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當及時對定點醫(yī)療機構(gòu)的變更內(nèi)容進行資料審核確認，必要時組織現(xiàn)場考察。醫(yī)療機構(gòu)在經(jīng)辦機構(gòu)審核后及時在信息系統(tǒng)進行變更相關(guān)信息。
第二十二條 醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽應(yīng)當由定點醫(yī)療機構(gòu)于協(xié)議期滿前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請或由經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一組織。統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議續(xù)簽事宜進行協(xié)商談判，雙方根據(jù)協(xié)議履行和績效考核等情況決定是否續(xù)簽。協(xié)商一致的，可以續(xù)簽協(xié)議；未達成一致的，協(xié)議到期后自動終止。
績效考核達標的定點醫(yī)療機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)可以采取固定協(xié)議和年度協(xié)議相結(jié)合的方式簽訂協(xié)議，固定協(xié)議不少于2年，年度協(xié)議每年根據(jù)具體情況調(diào)整，簡化簽約手續(xù)。
第二十三條 醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)暫停履行協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費用不予結(jié)算。中止期結(jié)束，未超過協(xié)議有效期的，協(xié)議可以繼續(xù)履行；超過協(xié)議有效期的，協(xié)議自動終止。
定點醫(yī)療機構(gòu)可以提出中止協(xié)議申請，經(jīng)經(jīng)辦機構(gòu)同意，可以中止協(xié)議，但中止時間原則上不得超過180日，定點醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議中止超過180日仍未提出繼續(xù)履行協(xié)議申請的，協(xié)議自動終止。定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當中止醫(yī)保協(xié)議：
?。ㄒ唬└鶕?jù)日常檢查或績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)保基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風險的；
?。ǘ┪窗匆?guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實的；
?。ㄈ└鶕?jù)協(xié)議約定應(yīng)當中止協(xié)議的；
?。ㄋ模┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當中止協(xié)議的其他情形。
第二十四條 醫(yī)保協(xié)議解除是指經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)解除醫(yī)保協(xié)議約定，協(xié)議關(guān)系不再存續(xù)，協(xié)議解除后產(chǎn)生的醫(yī)藥費用，醫(yī)療保障基金不再結(jié)算。定點醫(yī)療機構(gòu)有以下情形之一的，經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當解除醫(yī)保協(xié)議，并向社會公布解除醫(yī)保協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)名單：
?。ㄒ唬﹨f(xié)議有效期內(nèi)累計2次及以上被中止協(xié)議或中止協(xié)議期間未按要求整改或整改不到位的；
?。ǘ┮耘撟骷俚炔徽斒侄紊暾埲〉枚c的；
（三）經(jīng)醫(yī)療保障部門和其他有關(guān)部門查實有欺詐騙保行為的；
?。ㄋ模榉嵌c醫(yī)療機構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)保費用結(jié)算的；
?。ㄎ澹┚芙^、阻撓或不配合醫(yī)療保障部門開展智能審核、績效考核、服務(wù)評價、監(jiān)督檢查且情節(jié)惡劣的；
?。┍话l(fā)現(xiàn)重大信息發(fā)生變更但未辦理變更的；
?。ㄆ撸┩I(yè)或歇業(yè)后未按規(guī)定向經(jīng)辦機構(gòu)報告的；
?。ò耍┽t(yī)療保障部門或有關(guān)部門在行政執(zhí)法中，發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)療機構(gòu)存在重大違法違規(guī)行為且可能造成醫(yī)療保障基金重大損失的；
?。ň牛┍坏蹁N、注銷醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證或中醫(yī)診所備案證的；
?。ㄊ┓ǘù砣?、主要負責人或?qū)嶋H控制人不能履行協(xié)議約定，或有違法失信行為的；
?。ㄊ唬┪匆婪男嗅t(yī)療保障部門作出的行政處罰決定的；
?。ㄊ┲鲃犹岢鼋獬齾f(xié)議且經(jīng)辦機構(gòu)同意的；
?。ㄊ└鶕?jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當解除協(xié)議的；
?。ㄊ模┓?、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的應(yīng)當解除協(xié)議的其他情形。
第二十五條 定點醫(yī)療機構(gòu)請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)當提前3個月向經(jīng)辦機構(gòu)提出申請并提交申請表（附件12）。公立醫(yī)療機構(gòu)不得主動提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。
定點醫(yī)療機構(gòu)所在地的地市級及以上統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與其中止或解除醫(yī)保協(xié)議，該定點醫(yī)療機構(gòu)在其他統(tǒng)籌地區(qū)的醫(yī)保協(xié)議也同時中止或解除。
第二十六條 定點醫(yī)療機構(gòu)的部分人員、科室（部門）有違反醫(yī)保協(xié)議或醫(yī)療保障法規(guī)政策的，經(jīng)辦機構(gòu)可以對該人員、科室（部門）中止或終止醫(yī)保結(jié)算。
第二十七條 定點醫(yī)療機構(gòu)與統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)就醫(yī)保協(xié)議簽訂、履行、變更和解除發(fā)生爭議的，可以自行進行協(xié)商解決或提請同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理，也可以依法提起行政復(fù)議或行政訴訟。
第六章 附 則
第二十八條 本規(guī)程由廣東省醫(yī)療保障局負責解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)可以根據(jù)實際情況制定本地區(qū)的經(jīng)辦規(guī)程。
第二十九條 本規(guī)程自2023年1月1日起施行，有效期3年。
附件：（點擊下載：附件1-附件12.doc）
1.廣東省定點醫(yī)療機構(gòu)申請表
2.廣東省新增定點醫(yī)療機構(gòu)申請資料說明
3.廣東省定點醫(yī)療機構(gòu)受理回執(zhí)
4.配合評估材料清單
5.廣東省定點醫(yī)療機構(gòu)申請材料補齊補正通知書
6.廣東省定點醫(yī)療機構(gòu)不予受理回執(zhí)
7.廣東省新增定點醫(yī)療機構(gòu)工作紀律
8.廣東省新增定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場核查意見反饋表
9.廣東省醫(yī)療保險新增定點醫(yī)療機構(gòu)評估表
10.廣東省新增定點醫(yī)療機構(gòu)評估不合格告知書
11.廣東省定點醫(yī)療機構(gòu)變更申請表
12.廣東省定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議狀態(tài)變更申請表
