7月21日，廣東省醫(yī)保局印發(fā)了《廣東省醫(yī)療保障局關(guān)于做好醫(yī)保藥品單獨支付保障工作的通知》（以下簡稱《通知》），有關(guān)政策解讀如下。
一、政策出臺背景
國談藥落地事關(guān)人民群眾切身利益，《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》明確提出，鼓勵有條件的地區(qū)探索國談藥單獨支付政策。近年來，我省相繼出臺“雙通道”管理機(jī)制、國談藥不受相關(guān)考核指標(biāo)限制等系列政策，促進(jìn)國談藥落地。為進(jìn)一步保障參?；颊哂盟幮枨?，廣東省醫(yī)保局結(jié)合實際，按照國家文件要求制定了醫(yī)保藥品單獨支付政策。
二、政策主要內(nèi)容
《通知》明確了單獨支付的定義、藥品范圍、門診、住院、異地就醫(yī)和監(jiān)管等相關(guān)政策。自2023年9月1日起實施，試行期限2年。
一是明確單獨支付的定義和藥品范圍。單獨支付是指參?；颊呔歪t(yī)期間使用國談藥時，藥品費用由醫(yī)?；鹋c定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)單列結(jié)算，不納入相關(guān)額度。國談藥（包括協(xié)議期內(nèi)和已轉(zhuǎn)為醫(yī)保目錄常規(guī)藥品的國家醫(yī)保談判藥品、競價藥品）、醫(yī)保藥品目錄內(nèi)的“嶺南名方”醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑納入單獨支付范圍。
二是門診和住院單獨支付政策。參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用，由醫(yī)?；饐为氈Ц叮辉O(shè)起付線，不納入門診統(tǒng)籌按人頭包干額度，不單獨設(shè)立最高支付限額，直接計入醫(yī)保基金年度最高支付限額，政策范圍內(nèi)支付比例不低于就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)。門診特定病種已享受特殊保障，參保人門特就醫(yī)發(fā)生的單獨支付藥品費用仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策，不實行單獨支付。參保人在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、急診留院觀察、日間病房等發(fā)生的單獨支付藥品費用，由醫(yī)?；饐为氈Ц?，不列入本次住院的醫(yī)療總費用核算范圍。參保人住院的醫(yī)保待遇仍執(zhí)行各地現(xiàn)行政策。
三是做好單獨支付與其他醫(yī)保政策的銜接。單獨支付藥品費用經(jīng)基本醫(yī)療保險支付后，按規(guī)定納入大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、醫(yī)療救助、城市定制型商業(yè)健康保險等支付范圍。參保人省內(nèi)跨市就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行參保地支付政策，跨省就醫(yī)的單獨支付藥品費用執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。加強單獨支付監(jiān)督管理，嚴(yán)厲打擊利用單獨支付政策套騙取醫(yī)?；鸬男袨?。
