社會保障

市民唐女士問

清遠職工類醫(yī)保，在佛山三甲醫(yī)院住院按多少比例報銷？如何報銷？ 

市醫(yī)保局答

在職職工異地住院報銷比例（三級醫(yī)療機構(gòu)）為68%，退休人員提高3%；異地住院起付標準（三級醫(yī)療機構(gòu)）為1600元。

清遠市職工醫(yī)保參保人臨時外出在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院無需辦理備案手續(xù)，出院時可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用。

市民梁女士問

城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院生產(chǎn)報銷的比例是多少？產(chǎn)檢可以報銷嗎？

市醫(yī)保局答

清遠市城鄉(xiāng)居民參保人發(fā)生的生育住院醫(yī)療費用，按清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險住院待遇標準支付，不享受產(chǎn)檢費用報銷及生育津貼待遇。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人市內(nèi)住院報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)90%、二級醫(yī)療機構(gòu)75%、三級醫(yī)療機構(gòu)65%；異地住院報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)70%、二級醫(yī)療機構(gòu)60%、三級醫(yī)療機構(gòu)50%。

市民張女士問

已購買農(nóng)村合作醫(yī)療保險，小孩出生右手多指，打算在廣州或深圳做手術(shù)，異地住院手術(shù)是否可以報銷？多指手術(shù)是否屬于報銷范圍？

市醫(yī)保局清新分局答

“并指分離術(shù)”“多指切除術(shù)”屬于我省基本醫(yī)療保險基金支付的診療項目。據(jù)市民描述，小孩出生右手多指，若多指對身體產(chǎn)生生理功能影響，如需手術(shù)則按疾病納入醫(yī)保基金報銷的范圍，若多指未對身體產(chǎn)生生理性影響，則不屬于醫(yī)保報銷范圍，具體應(yīng)以醫(yī)院醫(yī)生的診斷結(jié)果為準。

清遠市醫(yī)保參保人臨時外出，在省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院住院無需辦理備案手續(xù)，出院時可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用。

清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人異地住院報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)為70%，二級醫(yī)療機構(gòu)為60%，三級醫(yī)療機構(gòu)為50%；異地住院起付標準：一級醫(yī)療機構(gòu)為900元，二級醫(yī)療機構(gòu)為1200元，三級醫(yī)療機構(gòu)為1600元。

若仍有疑問，可致電市醫(yī)保局清新分局0763-5838829。 

市民盧女士問

申請醫(yī)保異地長期就醫(yī)備案后，在有效期限內(nèi)，在清遠市發(fā)生的普通門診費用是否能報銷？

市醫(yī)保局答

我市參保人辦理異地長期就醫(yī)備案后，在備案有效期內(nèi)享受異地普通門診待遇，異地普通門診每月支付上限50元，期間不在參保地選點享受普通門診待遇，異地門診特定病種、住院報銷比例與本地住院報銷比例一致。