關于明確2014年我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇有關問題的通知
清人社〔2013〕553號
各縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局、社會保險基金管理局，市直各相關單位：
根據清遠市人民政府《關于印發(fā)清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法的通知》（清府辦〔2010〕76號）以及《關于印發(fā)清遠市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險實施辦法的通知》（清府辦〔2012〕141號）的文件精神，結合我市2013年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和大病補充醫(yī)療保險的運行情況，經市政府同意，對我市2014年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、大病補充醫(yī)療保險待遇進行了調整，現(xiàn)明確如下：
一、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇
（一）起付線
參保人在市內住院，起付標準為：一級醫(yī)院300元，二級醫(yī)院600元，三級醫(yī)院900元。
異地住院的，起付標準為：一級醫(yī)院600元，二級醫(yī)院900元，三級醫(yī)院1200元。
（二）支付比例
市內就醫(yī)的，一級醫(yī)院基金支付90%，個人自付10%；二級醫(yī)院基金支付75%，個人自付25%；三級醫(yī)院基金支付55%，個人自付45%。
市外就醫(yī)的，一級醫(yī)院基金支付80%，個人自付20%；二級醫(yī)院基金支付65%，個人自付35%；三級醫(yī)院基金支付45%，個人自付55%。
（三）城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額為18萬元。
二、城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險待遇
（一）支付范圍
城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險資金，支付參保人基本醫(yī)療保險最高支付限額以上部分和基本醫(yī)療保險政策范圍內自付部分（不含起付標準）。
（二）支付比例
市內住院的，城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險資金支付比例為：
（1）10000元以上至2萬元（含2萬元）部分，補充醫(yī)療保險資金支付50%；
（2）2萬元以上至5萬元（含5萬元）部分，補充醫(yī)療保險資金支付55%；
（3）5萬元以上至10萬元（含10萬元）部分，補充醫(yī)療保險資金支付60%；
（4）10萬元以上至50萬元（含50萬元）部分，補充醫(yī)療保險資金支付70%。
異地住院的，城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險資金支付比例為：
（1）10000元以上至2萬元（含2萬元）部分，補充醫(yī)療保險資金支付40%；
（2）2萬元以上至5萬元（含5萬元）部分，補充醫(yī)療保險資金支付45%；
（3）5萬元以上至10萬元（含10萬元）部分，補充醫(yī)療保險資金支付50%；
（4）10萬元以上至50萬元（含50萬元）部分，補充醫(yī)療保險資金支付60%。
（三）城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險最高實際支付限額為50萬元（含統(tǒng)籌基金支付18萬元）。
調整后的醫(yī)療保險待遇自2014年1月1日起實施，執(zhí)行中遇到的問題請逕向市人力資源和社會保障局反映。
2013年12月31日
抄送：中國人民財產保險股份有限公司清遠市分公司
