〔A類〕
〔主動公開〕
清人社函〔2018〕130號
潘繼池代表：
您提出的建議《關(guān)于要求市、區(qū)兩級政府增加對城鄉(xiāng)醫(yī)保投入降低農(nóng)村醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的建議》（第2018022號）已收悉。現(xiàn)答復(fù)如下：
一、關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)的說明。
根據(jù)《印發(fā)清遠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施辦法的通知》（清府辦[2010]76號）文件規(guī)定，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的籌集包括個人繳費和各級財政補助。2016-2018年城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險個人繳費標(biāo)準(zhǔn)每人每年分別120元、150元、180元。近幾年的繳費標(biāo)準(zhǔn)上調(diào)是根據(jù)中央、省的政策要求調(diào)整的。同時，財政補助比例也相應(yīng)提高。
二、財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金補助情況。
根據(jù)省、市的文件要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險財政補助標(biāo)準(zhǔn)逐年提高。2015-2017年各級財政補助每人每年分別為380元、420元、450元（2018年的補助標(biāo)準(zhǔn)仍待省政策文件出臺）。每年市縣兩級財政對城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險補助專項納入預(yù)算安排，補助支出逐年提高。2015-2017年市縣兩級配套補助分別為29708萬元、31032萬元、32409萬元，市縣兩級配套資金在每年9月底前落實到位，有效保障了我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險基金的待遇支出，維護全市參保人利益，保障每位醫(yī)療患者及時享受定點門診報銷以及住院報銷。
三、財政對我市困難群體個人繳費的補助情況。
對于建檔立卡的貧困人員、特困供養(yǎng)人員、符合政策規(guī)定的最低生活保障對象，其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的個人繳費部分，由政府給予全額補助。
四、近年來我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇提高的情況說明。
我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保人可以享受的醫(yī)療保險待遇包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險待遇、城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險待遇、普通門診待遇、門診特殊病種待遇。近幾年，我市致力于完善醫(yī)療保險制度，提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。
2015年9月，我局下發(fā)的《關(guān)于做好2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險費征收及待遇調(diào)整等有關(guān)工作的通知》（清人社函〔2015〕297號），將我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人在市內(nèi)三級醫(yī)院就醫(yī)的基金支付比例從原55%提高到60%。
2015年12月我市重新修訂了《清遠市基本醫(yī)療保險門診特定病種管理規(guī)定》（清人社〔2015〕287號），從2016年1月1日起執(zhí)行。門診特定病種重新設(shè)定為10個門診指定病種，20個門診特殊病種，7個門診補助病種。其中，門診指定病種與門診特殊病種的報銷比例與住院的報銷比例一致；門診指定病種的最高實際支付限額與參保人參加的險種的支付限額一致。除丙型肝炎、生長激素缺乏癥、進行性系統(tǒng)性硬化癥和肺淋巴管平滑肌瘤支付比例與住院支付比例一致外，門診補助病種醫(yī)療費在補助標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)按照門診費用清單實報實銷。新的管理規(guī)定實施以后，切實提高了門診特定病種參保人的醫(yī)療待遇。
根據(jù)廣東省人民政府辦公廳下發(fā)的《關(guān)于進一步完善我省城鄉(xiāng)居民大病保險制度的通知》，清遠市人民政府辦公室2017年下發(fā)了《關(guān)于進一步完善我市城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險的通知》（清府辦〔2017〕60號），從2017年10月1日起，擴大城鄉(xiāng)居民大病補充醫(yī)療保險的覆蓋人群，將城鎮(zhèn)職工納入了大病補充醫(yī)療保險制度范圍，提高困難群體待遇水平，對特困供養(yǎng)人員、建檔立卡貧困人員、最低生活保障對象，實行大病補充醫(yī)療保險傾斜政策，下調(diào)大病保險起付標(biāo)準(zhǔn)，并提高報銷比例，不設(shè)年度最高支付限額。其中，特困供養(yǎng)人員起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)80%，報銷比例達到80%；建檔立卡的貧困人員、最低生活保障對象起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)70%，報銷比例達到70%。
今后我局將繼續(xù)向上級主管部門反映城鄉(xiāng)居民個人繳費增長過快的問題，并不斷完善我市醫(yī)療保險政策，提高醫(yī)療保險待遇水平。
感謝您對我市醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心與支持！
清遠市人力資源和社會保障局
2018年4月20日
